Kako napraviti program za ispitivanje glaukoma oko pravog tonometra?
Glaukom je vodeći uzrok nepovratnog sljepoće u svijetu. Većina ljudi gubi vid prije nego što im se dijagnoza postavi. Dobro opremljeni program za pregled mijenja taj ishod, ali samo ako se oprema prilagodi stvarnom kliničkom postupku.
Izgradnja programa za pregled glaukoma zahtijeva barem tonometar za mjerenje IOP-a i auto perimetar za procjenu vidnog polja. Tip tonometra treba odabrati na temelju količine pacijenata i postavljanja: NCT za klinike visokog prolaznosti, aplaniranje za potvrdu stručnjaka, povrat za mobilne ili pedijatrijske programe. Auto perimetar dodaje drugu kritičnu točku podataka gubitak vidnog polja koja razlikuje osumnjičene od potvrđenih slučajeva.
Ne radi se o kupnji najskuplje opreme. Radi se o kupnji prave kombinacije u pravom slijedu.
Koja je oprema nužna za uspostavljanje klinike za glaukome?
U mnogim bolnicama glaukom se liječi kao dodatak općoj oftalmologiji. Oni koji to dobro rade tretiraju ga kao definirani tok rada s specifičnim zahtjevima opreme.
Za funkcionalno ispitivanje i upravljanje glaukomom potrebna su tri osnovna uređaja: tonometar (mjerenje IOP-a), auto perimetar (testiranje vidnog polja) i lampa s podjela s modulom za snimanje (prednji segment i procjena optičkog diska). OCT dodaje četvrti sloj za analizu sloja strukturalnih živčanih vlakana u utvrđenim ili sumnjivim slučajevima.
Stanica osnovne opreme
| Uređaj | Uloga u programu glaukoma | Potrebna minimalna specifikacija |
|---|---|---|
| Tonometer | U slučaju da se primjenjuje metoda za mjerenje IOP-a, primjenjuje se metoda za mjerenje IOP-a. | NVO za provjeru; podnošenje za potvrdu |
| Automatski perimetar | U slučaju da je primjena sustava za praćenje u skladu s člankom 6. stavkom 2. točkom (a) ili (b) Uredbe (EU) br. 528/2012 u potpunosti primjenjiva, mora se utvrditi: | 22+ test programa, SITA-like algoritam |
| Rasjedna lampica | Ispitivanje optičkog diska, prednji segment | Standardna radna površina s modulom za snimanje |
| OCT | Stručna analiza sloja vlakana nervnog sustava mrežnjače (RNFL) | Snimak je u skladu s člankom 6. stavkom 2. |
Ne trebaju svi četiri od prvog dana. Program primarne zaštite može početi samo tonometrom i perimetrom, a sumnjivi slučajevi se upućuju specijalisti. Klinika za glaukom koja se bavi dugoročnim pacijentima treba sve četiri.
Izlazna točka: Tonometar + Perimetar
Kombinacija IOP-a iznad praga i odgovarajuće nedostatke vidnog polja dijagnostička je osnova za većinu dijagnoza glaukoma. Program za ispitivanje koji mjeri samo IOP neće primijetiti glaukom u normalnom napitu stanje u kojem se pri statistički normalnom IOP-u javlja nepovratno oštećenje optičkog živca.
Dodavanje auto perimetar na mješavinu opreme zatvara ovu prazninu. Hongdee-jev AP-100 perimetar nudi 22 programa testiranja, SITA-lik testiranje koje smanjuje vrijeme ispita za do 50% u usporedbi s metodama punog praga i glasovno vođenje kako bi se pacijentima pomoglo kroz postupak. Ugrađena skladišta obrađuju preko 10.000 testova s DICOM izvozom za EMR integraciju.
Kako učestalost mjerenja IOP-a utječe na rezultate pacijenata?
IOP je dinamičan. To se mijenja tijekom dana i reagira na položaj, vježbanje, hidrataciju i lijekove. Jedino mjerenje IOP-a u klinici je snimak, a ne trend.
Kod pacijenata s utvrđenim glaukomom učestalost praćenja IOP- a utječe na odluke o liječenju. Pacijenti s kontroliranom IOP-om na lijekovima trebaju manje često praćenje nego oni s nestabilnim očitavanjima. potpuno automatsko bilateralno mjerenje u manje od 30 sekundi omogućuje učestaliji i učinkovitiji nadzor bez povećanja radnog opterećenja kliničkog osoblja.
Diurna varijacija IOP-a i njena klinička važnost
Vrhovi IOP-a često se propuste u mjerenjima u jednoj točki. Neki pacijenti imaju najveći nivo IOP-a rano ujutro, dok drugi imaju najveći u popodnevnim satima. Jednom posjetom klinici možda nećete dobiti ni jedno ni drugo. Zbog toga se u smernicama za liječenje glaukoma u Europi, Sjevernoj Americi i Australiji sve više preporučuje praćenje u više vremenskih točaka proces koji zahtijeva brzo, točno i ponavljajuće mjerenje IOP-a.
U tom slučaju, prednost brzine NCT-a je izravno relevantna. Klinika koja može provjeriti IOP za manje od 30 sekundi po pacijentu može ponuditi dnevne krivulje kao standardnu dijagnostičku uslugu. To nije moguće s tonometrijom aplanacije, koja zahtijeva postavljanje, anestetik i pozornost operatora za svako mjerenje.
Uloga usklađenosti pacijenata u programima praćenja
Program za glaukom je samo dobar ako pacijent drži se regularnih sastanaka. Smanjenje trenja pri svakoj posjeti kraće vrijeme ispitivanja, bez kapljica anestetika, bez perioda oporavka nakon dilatacije izravno poboljšava stopu prisutnosti. NCT-ov dizajn bez kontakta i anestezije čini ga pravim izborom za programe praćenja gdje je podsticanje povratnih posjeta mjerilo uspjeha programa.
Koju ulogu igra auto perimetar zajedno s tonometrijom?
Tonometrija odgovara na pitanje "koliki je pritisak?" Auto perimetar odgovori "je li bilo funkcionalnog oštećenja?" To su dva različita pitanja koja zajedno definiraju stanje glaukoma.
Auto perimetar otkriva gubitak vidnog polja područja vidnog polja gdje pacijent ne može otkriti svjetlosni podražajac. Kod glaukoma, ovaj gubitak je karakterističan: lukovi defekti, nosni koraci i defekti temporalnih klinova odgovaraju oštećenju snopova optičkih žica. Pacijent s povišenom IOP-om i normalnim vidnim poljem sumnjiči se da je glaukom; pacijent s povišenom IOP-om i karakterističnim gubitkom vidnog polja ima očigledni glaukom.
Razumijevanje programa ispitivanja AP-100
Hongdee AP-100 nudi 22 programa testiranja koji pokrivaju većinu stanja oka povezanih s gubitkom vidnog polja. Ovaj raspon je važan jer glaukom nije jedino stanje koje uzrokuje abnormalnosti vidnog polja. Neurološka stanja, bolesti mrežnjače i optički neuritis mogu uzrokovati defekte polja. Široka knjižnica testova omogućuje istom instrumentu da služi više kliničkih potreba unutar iste prakse.
Ugrađeni glasovni pozivni sustav je praktična razlika. Pacijenti posebno stariji pacijenti s gubitkom sluha ili oni koji su zabrinuti zbog toga što se od njih očekuje bolje se ponašaju kada imaju audio vodstvo tijekom cijelog testa. Bolje djelovanje pacijenata znači pouzdanije rezultate testiranja, što znači manje ponovljenih testiranja koje se troše na loše kvalitete podataka.
Kako se program za pregled može prilagoditi za veliku upotrebu?
Program za pregled glaukoma koji radi na 20 pacijenata dnevno zahtijeva drugačiju konfiguraciju opreme od onog koji služi 200 pacijenata dnevno.
Programima za ispitivanje glaukoma u velikom obimu potrebna su oprema s brzim mjernim ciklusima, minimalnim intervencijama operatora i robusnim upravljanjem podacima. Automatsko bilateralno mjerenje NCT-a, algoritam sličan SITA-u i izvoz DICOM-a AP-100-a i integrisana EMR povezivost pretvaraju ručno intenzivan proces u skalabilni proces sposoban služiti stotinama pacijenata dnevno.
U slučaju da je to potrebno, potrebno je utvrditi razinu i razinu zauzimanja.
| Konfiguracija | U slučaju da je proizvodnja u skladu s člankom 6. stavkom 1. točkom (a) ovog članka, proizvodnja u skladu s člankom 6. stavkom 2. točkom (a) ovog članka može se upotrebljavati samo za proizvodnju u skladu s člankom 6. točkom (a) ovog članka. | Potrebna vještina operatora |
|---|---|---|
| Samo tonometar za odbojku | 80100 pacijenata | Niska |
| U slučaju da je to potrebno, u skladu s člankom 6. stavkom 2. | 150200 pacijenata | Vrlo nizak |
| NCT + auto perimetar | 6080 (pun IOP + polje) | Nizak-Umjereno |
| U slučaju da je to potrebno, za svaki proizvod koji je pod uvjetom da je u skladu s člankom 6. stavkom 1. | 3050 (sveobuhvatni ispit) | Umerena |
Prava konfiguracija ovisi o cilju programa. Masovno ispitivanje populacije na primjer, vladin program za dijabetetske bolesti očiju zahtijeva maksimalan prolaz s minimalnom intervencijom operatora. Specijalistička klinika za glaukom koja treba detaljnu karakteristiku svakog osumnjičenog treba cijeli paket, uz cijenu manjeg dnevnog broja pacijenata.
Zaključak
Program za pregled glaukoma zahtijeva tonometriju za IOP i perimetriju za procjenu funkcionalnog polja. Ako je primjena ovog standarda primjenjiva na određene proizvode, primjenjuje se i na druge proizvode. Automatski perimetar je za dijagnostičku potvrdu, a ne za zamjenu tonometrije. Skaliranje konfiguracije prema količini pacijenata i ciljevima programa.