Ako vytvoriť program na skríning glaukómu okolo správneho tonometra?

Glaukóm je najčastejšou príčinou nezvratného slepota na celom svete. Väčšina ľudí stratí zrak, ešte kým bude diagnózovaná. Dobre vybavený program skríningu môže tento výsledok zmeniť – avšak len vtedy, ak je vybavenie primerané skutočnému klinickému pracovnému postupu.

Vytvorenie programu skríningu glaukómu vyžaduje minimálne tonometer na meranie vnútroočného tlaku (IOP) a automatický perimetor na hodnotenie zorného poľa. Typ tonometra sa má vybrať podľa objemu pacientov a typu zariadenia: NCT pre kliniky s vysokým objemom, applanáciu pre potvrdenie diagnózy špecialistami, rebound tonometer pre mobilné alebo pediatrické programy. Automatický perimetor poskytuje druhý kritický údaj – stratu zorného poľa – ktorá odlišuje podozrivé prípady od potvrdených prípadov.

Toto nie je otázka nákupu najdrahšieho vybavenia. Ide o nákup správnej kombinácie v správnom poradí.

Aké vybavenie je nevyhnutné pre nastavenie kliniky pre glaukóm?

Mnoho kliník považuje liečbu glaukómu za doplnkovú službu v rámci všeobecného oftalmologického ošetrenia. Tie, ktoré ju vykonávajú profesionálne, považujú liečbu glaukómu za definovaný pracovný postup s konkrétnymi požiadavkami na vybavenie.

Funkčné nastavenie na skríning a liečbu glaukómu vyžaduje tri základné zariadenia: tonometer (meranie IOP), automatický perimetor (testovanie zorného poľa) a štítový mikroskop so zobrazovacím modulom (hodnotenie prednej časti oka a optického disku). OCT pridáva štvrtú vrstvu pre štrukturálnu analýzu nervového vlákna u potvrdených alebo podozrivých prípadov.

Základná sada vybavenia

Nie každý program potrebuje všetky štyri zariadenia od prvého dňa. Program primárneho lekárskeho skríningu môže začať len s tonometrom a perimetrom a podozrivé prípady odosielať odborníkovi. Vyhradená glaukómová klinika, ktorá dlhodobo lieči pacientov, potrebuje všetky štyri zariadenia.

Východiskový bod: Tonometer + Perimeter

Kombinácia IOP nad prahovou hodnotou A zodpovedajúca defekt vizuálneho poľa je diagnostickým základom pre väčšinu diagnóz glaukómu. Skríningový program, ktorý meria len IOP, nepozná glaukóm s normálnym tlakom – stav, pri ktorom dochádza k nezvratnému poškodeniu optického nervu pri štatisticky normálnych hodnotách IOP.

Pridaním automatického perimetra do výbavy sa táto medzera zaplní. Perimeter AP-100 od spoločnosti Hongdee ponúka 22 testovacích programov, testovanie podobné SITA, ktoré skracuje trvanie vyšetrenia až o 50 % v porovnaní s plnými prahovými metódami, a hlasové pokyny na podporu pacientov počas vyšetrenia. Vstavaná pamäť umožňuje uložiť viac ako 10 000 testov s exportom cez DICOM pre integráciu do elektronických zdravotníckych záznamov (EMR).

Ako časová frekvencia merania IOP ovplyvňuje výsledky liečby pacientov?

IOP je dynamická hodnota. Počas dňa kolíše a reaguje na polohu tela, fyzickú aktivitu, hydratáciu a lieky. Jedno meranie IOP počas návštevy v ambulancii predstavuje len okamihový záber, nie trend.

U pacientov s už diagnostikovanou glaukomou frekvencia monitorovania IOP ovplyvňuje rozhodnutia o liečbe. Pacienti s kontrolovaným IOP pod liečbou potrebujú menej časté monitorovanie ako tí s nestabilnými hodnotami. Ambulancie s vysokým objemom pacientov profitujú z technológie NCT – úplne automatické bilaterálne meranie za menej ako 30 sekúnd umožňuje častejšie a efektívnejšie monitorovanie bez zvyšovania pracovného zaťaženia klinického personálu.

Denná variácia IOP a jej klinický význam

IOP vrcholy sa často pri jednorazových meraniach vynechajú. Niektorí pacienti dosahujú najvyššiu hodnotu IOP v rannej dobe, iní v popoludňajších hodinách. Pri jedinom návšteve ambulancie sa môže prehliadnuť obidva tieto vrcholy. Preto sa v pokynoch pre liečbu glaukómu v Európe, Severnej Amerike a Austrálii stále častejšie odporúča monitorovanie v niekoľkých časových bodoch – proces, ktorý vyžaduje rýchle, presné a opakovateľné meranie IOP.

Rýchlosť NCT je tu priamo relevantná. Ambulancia, ktorá dokáže zmerať IOP u každého pacienta za menej ako 30 sekúnd, môže reálne ponúkať denné krivky ako štandardnú diagnostickú službu. To nie je možné pri applanácií tonometriou, ktorá vyžaduje prípravu, anestéziu a osobitnú pozornosť operátora pri každom meraní.

Úloha dodržiavania liečebného režimu pacientmi v monitorovacích programoch

Program na liečbu glaukómu je tak dobrý, ako je dodržiavanie pacientmi následných vyšetrení. Zníženie komplikácií pri každej návšteve – kratšie trvanie vyšetrenia, žiadne anestetické kvapky, žiadne obdobie zotavovania po rozšírení zreníc – priamo zvyšuje úroveň účasti na návštevách. Bezkontaktný a bezanestetický dizajn prístroja NCT ho robí vhodnou voľbou pre monitorovacie programy, kde povzbudzovanie pacientov k návratu predstavuje kľúčový ukazovateľ úspechu programu.

Akú úlohu hrajú auto-perimetrie vedľa tonometrie?

Tonometria odpovedá na otázku „ako vysoký je tlak?“. Auto-perimetria odpovedá na otázku „nastala funkčná poškodenie?“. Ide o dve odlišné otázky, ktoré spoločne určujú stav glaukómu.

Automatický perimetrický test zisťuje stratu zorného poľa – oblasti zorného poľa, v ktorých pacient nedokáže zaregistrovať svetelný podniet. Pri glaukóme je táto strata charakteristická: oblúkové defekty, nosové stupne a časové klinovité defekty zodpovedajú poškodeniu zväzkov nervových vlákien optického nervu. Pacient s zvýšeným vnútroočným tlakom (IOP) a normálnym zorným poľom je podozrivý z glaukómy; pacient so zvýšeným IOP a charakteristickou stratou zorného poľa má preukázateľnú glaukómu.

Porozumenie testovacím programom AP-100

Hongdee AP-100 ponúka 22 testovacích programov, ktoré pokrývajú väčšinu očných ochorení súvisiacich so stratou zorného poľa. Táto šírka je dôležitá, pretože glaukóma nie je jediné ochorenie spôsobujúce abnormality zorného poľa. Neurologické ochorenia, ochorenia sietnice a optická neuritída môžu všetky spôsobiť defekty zorného poľa. Rozsiahla knižnica testov umožňuje použiť rovnaký prístroj na vyhovenie viacerým klinickým potrebám v rámci tej istej ambulancie.

Vstavaný systém hlasových pokynov je praktickým odlišujúcim prvkom. Pacienti – najmä starší pacienti s poruchou sluchu alebo tí, ktorí sú nervózni z toho, čo sa od nich očakáva – dosahujú lepšie výsledky, ak počas testu dostávajú zvukové pokyny. Lepší výkon pacientov znamená spoľahlivejšie výsledky testov, čo znamená menej opakovaných testov, ktoré sú zbytočne strávené kvôli nízkokvalitným údajom.

Ako rozšíriť program skríningu pre vysokozdátové použitie?

Program skríningu glaukómu, ktorý je vhodný pre 20 pacientov denne, vyžaduje inú konfiguráciu zariadení ako program pre 200 pacientov denne.

Programy vysokozdátového skríningu glaukómu vyžadujú zariadenia s rýchlymi meracími cyklami, minimálnym zásahom operátora a robustným správou údajov. Automatické bilaterálne meranie NCT, algoritmus AP-100 podobný SITA a export do formátu DICOM, ako aj integrované pripojenie k EMR, premieňajú ručne náročný proces na škálovateľný, schopný obslúžiť stovky pacientov denne.

Analýza výkonu podľa konfigurácie zariadení

Správna konfigurácia závisí od cieľa programu. Hromadné skríningové vyšetrenia – napríklad štátny program na diabetické ochorenie očí – vyžadujú maximálny výkon pri minimálnej intervecii operátora. Špecializovaná glaukómová ambulancia, ktorá potrebuje podrobnú charakterizáciu každého podozrivého prípadu, vyžaduje kompletnú súpravu, avšak za cenu nižšieho denného počtu pacientov.

Záver

Program skríningu glaukómu vyžaduje tonometriu na meranie IOP a perimetriu na funkčné vyhodnotenie zorného poľa ako minimum. Výber tonometra by mal zodpovedať klinickému prostrediu: NCT pre vysoký objem, applanáciu pre špecialistické potvrdenie, odrazovú tonometriu pre mobilné použitie alebo použitie u detí. Úlohou automatickej perimetra je diagnostické potvrdenie, nie náhrada tonometrie. Konfiguráciu prispôsobte objemu pacientov a cieľom programu.