Қандай тонометрді негізге ала отырып, глаукома скрининг бағдарламасын құруға болады?

Glaukoma dunyada kerі qaytпайтын körіs жоғалысының негізгі себебі. Көпшілік адамдар диагноз қойылмас бұрын кörістерін жоғалтады. Жақсы жабдықталған скрининг бағдарламасы осы нәтижені өзгертеді — бірақ тек қана жабдықтар нақты клиникалық жұмыс үдерісіне сәйкес келген жағдайда.

Glaukoma скрининг бағдарламасын құру үшін минимумда ИОП өлшеу үшін тонометр мен көру өрісін бағалау үшін автопериметр қажет. Тонометр түрі нақты пациент саны мен орналасу орнына байланысты таңдалады: жоғары өткізгіштік клиникалар үшін НСТ, мамандардың растауы үшін аппланациялық, мобильді немесе балалар бағдарламалары үшін рейбанд. Автопериметр екінші маңызды деректер нүктесін — көру өрісінің жоғалуын — қосады, ол күдікті жағдайларды расталған жағдайлардан ажыратады.

Бұл ең қымбат жабдықтарды сатып алу туралы емес. Бұл дұрыс комбинацияны дұрыс ретпен сатып алу туралы.

Glaukoma клиникасын құру үшін қандай жабдықтар міндетті?

Көптеген клиникалар глаукоманың басқаруын жалпы көз ауруларын емдеуге қосымша ретінде қарастырады. Оны жақсы істейтін клиникалар глаукоманы нақты анықталған жұмыс үдерісі ретінде, белгілі құрылғылар талаптарымен қарастырады.

Функционалды глаукома скринингі мен басқару орнатуы үш негізгі құрылғыны талап етеді: тонометр (көз іші қысымын өлшеу), автопериметр (көру өрісін тексеру) және суретке түсіру модулі бар шашыратқыш лампа (алдыңғы сегмент пен оптикалық дискіні бағалау). OCT құрылғысы орналасқан немесе сәйкес келетін жағдайларда нерв талшықтары қабатының құрылымдық талдауы үшін төртінші деңгей қосады.

Негізгі құрылғылар жиынтығы

Барлық бағдарламаларға бірінші күннен бастап төрт компонент де қажет емес. Бірінші көмек көрсету бағдарламасы тек тонометр мен периметрден басталуы мүмкін, ал күдікті жағдайлар мамандарға жіберіледі. Ұзақ мерзімді пациенттерді басқаратын арнайы глаукома клиникасына төрт компонент те қажет.

Бастапқы нүкте: Тонометр + Периметр

ИҚҚ шегінен жоғары болуы МЕН сәйкес келетін көру өрісінің ақауы — бұл көптеген глаукома диагноздарының диагностикалық негізі. Тек ИҚҚ өлшейтін скрининг бағдарламасы нормалық-қысымды глаукоманы өткізіп жібереді — бұл кезде кері әсері жоқ оптикалық нерв зақымдануы статистикалық тұрғыдан нормалық ИҚҚ деңгейінде болады.

Автоматтық периметрді жабдықтарға қосу бұл аралықты жояды. Hongdee-дің AP-100 периметрі 22 бағдарламалық тестілеуді ұсынады, SITA-ға ұқсас тестілеу әдісімен толық порогтық әдістерге қарағанда зерттеу уақытын 50%-ға дейін қысқартады және пациенттерді процедура кезінде дауыстық нұсқаумен қолдайды. Ішкі сақтау құрылғысы 10 000-нан астам тестіні сақтай алады, ал DICOM экспорт EMR интеграциясы үшін қолданылады.

IOP өлшеу жиілігі пациенттердің нәтижелеріне қалай әсер етеді?

IOP динамикалық шама. Ол күн ішінде тербеліп отырады және дене қалпына, дене шынығуына, су алмасуына және дәрілерге реакция береді. Клиникада жасалған бір реттік IOP өлшеу — бұл тенденция емес, тек уақыттың белгілі бір сәтіндегі сурет.

Орныққан глаукома пациенттері үшін IOP бақылау жиілігі ем қабылдау шешімдеріне әсер етеді. Дәрілер арқылы IOP-сы бақыланатын пациенттерге тұрақсыз көрсеткіштері бар пациенттерге қарағанда сирек бақылау қажет. Көп көлемді клиникалық орталарда NCT технологиясы тиімді: 30 секундтан кем уақыт ішінде толығымен автоматтандырылған екі жақты өлшеу клиникалық қызметкерлердің жұмыс көлемін арттырмай, жиірек және тиімді бақылауға мүмкіндік береді.

Тәуліктік ІОР өзгерістері және олардың клиникалық маңызы

ІОР шыңдары жиі бір реттік өлшеулерде ұмытылады. Кейбір науқастарда ең жоғары ІОР таңертеңгі сағаттарда, басқаларында кешкі сағаттарда болады. Бір реттік клиникалық қабылдау ешқайсысын қамтуы мүмкін емес. Сондықтан Еуропа, Солтүстік Америка және Австралиядағы глаукома басқару бағдарламалары бірнеше уақыт нүктесі бойынша бақылауды барынша ұсынады — бұл процеске тез, дәл және қайталанатын ІОР өлшеу қажет.

НКТ-ның жылдамдық артықшылығы осы жерде тікелей маңызды. Әрбір науқасқа ІОР-ды 30 секундтан кем уақытта тексере алатын клиника диурналдық қисықтарды стандартты диагностикалық қызмет ретінде ұсынуға қабілетті. Бұл апланациялық тонометриямен мүмкін емес, себебі ол әрбір өлшеуге дайындық, анестетик және оператордың назарын қажет етеді.

Бақылау бағдарламаларында науқастардың ұстанымының рөлі

Глаукома бағдарламасы нақты сақталатын бақылау қабылдауына бейімделу деңгейіне тәуелді. Әрбір қабылдау кезіндегі қиындықтарды азайту — тексеру уақытын қысқарту, анестетик тамшыларын қолданбау, кеңейтуден кейін қалпына келу кезеңін болдырмау — тікелей қатысу көрсеткіштерін жақсартады. NCT-ның контактсыз, анестетиксіз дизайны қайта қабылдауға ынталандыру бағдарламалары үшін дұрыс таңдау болып табылады.

Автоматты периметр тонометриямен қатар қандай рөл атқарады?

Тонометрия «қысым қанша жоғары?» деген сұраққа жауап береді. Автоматты периметр «функционалды зақымдану болды ма?» деген сұраққа жауап береді. Бұл екі әртүрлі сұрақ, бірігіп глаукома күйін анықтайды.

Автоматтық периметрия көру өрісінің жоғалуын анықтайды — яғни науқас жарық стимулын сезіне алмайтын көру өрісінің аймақтары. Глаукомада бұл жоғалу сипатты түрде болады: аркуатты дефектілер, нозальды сатылар және уақытша үшбұрышты дефектілер оптикалық нервтің талшықты бұйымдарына зиян келтіруіне сәйкес келеді. Жоғарылаған ІОР-мен қатар нормалды көру өрісі бар науқас глаукомаға шұғыл қауіпті деп есептеледі; ал жоғарылаған ІОР мен сипатты көру өрісінің жоғалуы бар науқаста дәлелденген глаукома бар.

АР-100 сынақ бағдарламаларын түсіну

Hongdee АР-100 құрылғысы көру өрісінің жоғалуымен байланысты көз ауруларының көпшілігін қамтитын 22 сынақ бағдарламасын ұсынады. Бұл диапазон маңызды, себебі көру өрісінің аномалияларын туғызатын жалғыз ауру глаукома емес. Неврологиялық аурулар, торлы қабық аурулары және оптикалық неврит та көру өрісінің дефектілерін тудыруы мүмкін. Кең сынақ кітапханасы бір ғана құрылғының бір ғана клиникалық ортада бірнеше клиникалық қажеттіліктерді қанағаттандыруына мүмкіндік береді.

Салыстырмалы артықшылық ретінде қосылған дауыстық нұсқау жүйесі өте тиімді. Есіту қабілеті төмен немесе зерттеу кезінде қандай іс-әрекет күтілетініне қатты қорқатын науқастар — әсіресе қарт адамдар — зерттеу барысында дыбыстық нұсқаулардың болуында жақсы нәтиже көрсетеді. Науқастардың жақсы нәтижесі сенімді зерттеу нәтижелерін береді, яғни төмен сапалы деректерге байланысты қайталанатын зерттеулер саны азаяды.

Жоғары көлемді пайдалану үшін скрининг бағдарламасын қалай масштабтауға болады?

Күніне 20 науқасқа арналған глаукома скринингі бағдарламасы мен күніне 200 науқасқа арналған бағдарлама үшін қолданылатын жабдықтар конфигурациясы әртүрлі болуы керек.

Жоғары көлемді глаукома скринингі бағдарламалары қысқа өлшеу циклдарын, оператордың аз қатысуын және сенімді деректерді басқару мүмкіндігін қамтамасыз ететін жабдықтарды талап етеді. NCT-ның автоматты екіжақты өлшеуі, AP-100-дің SITA-ға ұқсас алгоритмі мен DICOM экспорттауы, сонымен қатар интеграцияланған EMR қосылуы қолмен орындалатын процесті жүздеген науқасты күнделікті қызмет етуге қабілетті масштабталатын процеске айналдырады.

Жабдықтар конфигурациясы бойынша өткізу қабілетін талдау

Дұрыс конфигурация бағдарламаның мақсатына байланысты. Мысалы, үкіметтің диабеттік көз ауруларын анықтау бағдарламасы сияқты кең таралған халықтық скринингі үшін оператордың ең аз қатысуымен ең жоғары өткізгіштік қажет. Ал әрбір күдікті науқастың сипаттамасын терең зерттеуді талап ететін мамандандырылған глаукома клиникасы үшін толық жинақ қажет, бірақ ол күндік науқас санын төмендетеді.

Қорытынды

Глаукома скрининг бағдарламасына көз іші қысымын (КІҚ) анықтау үшін тонометрия және функционалды көріс өрісін бағалау үшін периметрия кем дегенде қажет. Тонометрді таңдау клиникалық ортаға сәйкес болуы керек: көп көлемді зерттеулер үшін НСТ, мамандардың растауы үшін аппланациялық тонометр, мобильді немесе балаларға арналған зерттеулер үшін рикошетті тонометр. Автоматты периметрдің рөлі — диагностикалық растау, тонометрияның орнын басу емес. Конфигурацияны науқастардың саны мен бағдарламаның мақсаттарына сәйкес масштабтаңыз.