Како да се изгради програма за скрининг на глаукома со соодветен тонометар?

Глаукомата е водечка причина за неповратлива слепота низ целиот свет. Повеќето луѓе губат вид пред да бидат дијагностицирани. Добро опремен програм за скрининг ја менува таа ситуација — но само ако опремата е соодветно прилагодена на вистинската клиничка работна постапка.

Изградбата на програм за скрининг на глаукомата барем минимално бара тонометар за мерење на ИОП и автоматски периметар за проценка на визуелното поле. Типот на тонометар треба да се избере според бројот на пациенти и типот на установа: НЦТ за клиники со висок проток, апланационен за потврда од стручни специјалисти, отскок-тонометар за мобилни или педијатриски програми. Автоматскиот периметар дава втора критична информација — загуба на визуелното поле — што ги разликува сумњивите случаи од потврдените.

Ова не е прашање на купување на најскапата опрема. Ова е прашање на купување на соодветната комбинација во соодветниот редослед.

Која опрема е основна за поставување на клиника за глаукома?

Многу клиники го третираат управувањето со глауком како дополнителна услуга кон општата офталмологија. Оние што го прават добро, го третираат како дефиниран работен тек со специфични барања за опрема.

Функционална поставката за скрининг и управување со глауком бара три основни уреди: тонометар (мерење на ВТД), автоматски периметар (тестирање на видното поле) и шлиц лампа со имидин модул (оценка на предниот сегмент и оптичкиот диск). OCT додава четврти слој за структурна анализа на нервните влакна кај потврдени или сумнивни случаи.

Основниот стек опрема

Не секој програм има потреба од сите четири уреди од првиот ден. Програмот за скрининг во примарната здравствена заштита може да започне само со тонометар и периметар, а подозрителните случаи да ги препратува кон стручни специјалисти. Посебната клиника за глауком, која долготрајно ги следи пациентите, има потреба од сите четири уреди.

Почетна точка: Тонометар + Периметар

Комбинацијата од ВТН над прагот И соодветен дефект на видното поле е дијагностичката основа за повеќето дијагнози на глауком. Еден скрининг програм што мери само ВТН ќе пропушти глауком со нормален тензионен ниво — состојба кај која доаѓа до неповратна штета на оптичкиот нерв при статистички нормални нивоа на ВТН.

Додавањето на автоматскиот периметар во опремата го затвора овој јаз. Периметарот AP-100 на Hongdee нуди 22 тест програми, тестирање слично на SITA кое го намалува времето на прегледот до 50% споредено со методите со целосен праг и гласовна насока за помош на пациентите во текот на постапката. Вградената меморија може да смести повеќе од 10.000 тестови со DICOM експорт за интеграција со EMR.

Како честотата на мерење на IOP влијае врз исходите кај пациентите?

IOP е динамичен. Тој флуктуира низ целиот ден и реагира на положбата на телото, вежбањето, хидратацијата и лековите. Едно единствено мерење на IOP на клинички преглед е моментален поглед, а не тренд.

Кај пациентите со веќе дијагностицирана глаукома, честотата на мониторинг на IOP влијае врз одлуките за третман. Пациентите со контролиран IOP под лекување имаат потреба од поретки мониторинг од оние со нестабилни вредности. Клиниките со голема посетеност имаат предност од технологијата NCT — наполно автоматско двострано мерење за помалку од 30 секунди овозможува поретки и ефикасни мониторинзи без зголемување на работното оптоварување на клиничкиот персонал.

Дневната варијација на ВТП и нејзиното клиничко значење

Врвовите на ВТП често се пропуштаат при мерења на една точка. Некои пациенти покажуваат највисок ВТП во раноутро; други достигнуваат врв во попладне. Една посета на клиниката може да не улови ниту еден од нив. Затоа, насоките за управување со глаукомот во Европа, Северна Америка и Австралија сè повеќе препорачуваат надзор преку повеќе временски точки — процес кој бара брзи, точни и повторливи мерења на ВТП.

Предноста на НЦТ по брзина е директно релевантна тука. Клиниката што може да го измери ВТП за помалку од 30 секунди по пациент може реално да понуди дневни криви како стандардна дијагностичка услуга. Ова не е можно со апланационата тонометрија, која бара подготвителни активности, анестетик и внимателност од операторот за секое мерење.

Улогата на пациентската согласност во програмите за надзор

Програмата за глаукома е толку добра, колку што пациентите се придржуваат до следните прегледи. Намалувањето на препреките при секој посета — пократко време за преглед, без анестетички капки и без период на опоравување по дијлатација — директно ја подобрува стапката на посети. Безконтактниот и безанестетички дизајн на NCT го прави овој уред соодветен избор за програмите за надзор каде што поттикнувањето на повторни посети е метрика за успешност на програмата.

Каква улога има автоматскиот периметар заедно со тонометријата?

Тонометријата одговара на прашањето „колку висок е притисокот?“, додека автоматскиот периметар одговара на прашањето „дали има функционална штета?“. Ова се два различни прашања кои заедно го дефинираат статусот на глаукомата.

Автоматската периметрија го детектира губењето на видното поле — областите од видното поле каде што пациентот не може да забележи светлински стимулус. Кај глаукомот, ова загуба е карактеристична: лаковидни дефекти, назални стапки и височински дефекти во темпоралниот дел соодветствуваат на штета на влакнестите пакети на оптичкиот нерв. Пациентот со зголемен интраокуларен притисок и нормално видно поле е сумњив за глауком; пациентот со зголемен интраокуларен притисок и карактеристична загуба на видното поле има докажан глауком.

Разбирање на тест-програмите AP-100

Hongdee AP-100 нуди 22 тест-програми кои ги покриваат повеќето очни состојби поврзани со загуба на видното поле. Овој опсег е важен бидејќи глаукомот не е единствената состојба што предизвикува аномалии во видното поле. Невролошките состојби, ретиналните болести и оптичниот неврит исто така можат да предизвикаат дефекти во видното поле. Широката библиотека на тестови овозможува истата апаратура да задоволува повеќе клинички потреби во рамките на истата пракса.

Вградениот систем за гласовни напатствија е практична разлика. Пациентите — особено постарите пациенти со загуба на слух или оние кои се вознемирени од тоа што се очекува од нив — постигнуваат подобри резултати кога имаат аудио-напатствија во текот на тестот. Подобар перформанс на пациентите значи поповерени резултати од тестовите, што пак значи помалку повторени тестови пропилени поради лош квалитет на податоците.

Како да се прошири една програма за скрининг за употреба со висок волумен?

Една програма за скрининг на главкома која работи за 20 пациенти дневно бара друга конфигурација на опрема отколку онаа што служи за 200 пациенти дневно.

Програмите за скрининг на главкома со висок волумен бараат опрема со брзи циклуси на мерење, минимално интервенирање од страна на операторот и силна управа на податоците. Автоматското бистранско мерење на NCT, алгоритмот сличен на SITA на AP-100 и DICOM-извозот, како и интегрираната поврзаност со EMR, трансформираат рачно интензивен процес во скалиран процес способен да служи стотици пациенти дневно.

Анализа на протокот според конфигурацијата на опремата

Правилната конфигурација зависи од целта на програмот. Масовното скринирање — на пример, владина програма за дијабетични очни заболувања — бара максимална пропусна способност со минимално интервенирање од страна на операторот. Специјализираната глаукомска клиника која има потреба од детална карактеризација на секој пациент со сумња за глаукома има потреба од пополната конфигурација, што значи помала дневна запремина на пациенти.

Заклучок

Програмата за скрининг на глаукома мора да вклучува тонометрија за мерење на ВТП и периметрија за функционална проценка на полето на видот. Изборот на тонометар треба да одговара на клиничката поставена ситуација: НЦТ за голем број пациенти, апланационен тонометар за потврда од стручни специјалисти, рејбанд тонометар за мобилна употреба или употреба кај деца. Автоматскиот периметар служи за дијагностичка потврда, а не како замена за тонометријата. Конфигурацијата треба да се прилагоди според бројот на пациенти и целите на програмата.