Как да създадете програма за скрининг на глаукома, базирана на правилния тонометър?

Глаукомата е водещата причина за необратима слепота в световен мащаб. Повечето хора губят зрение, преди да им бъде поставена диагноза. Добре оборудваната скринингова програма променя този резултат - но само ако оборудването е съобразено с действителния клиничен работен процес.

Изграждането на програма за скрининг на глаукома изисква минимум тонометър за измерване на вътреочното налягане (ВОН) и автоматичен периметър за оценка на зрителното поле. Типът тонометър трябва да се избира въз основа на обема на пациентите и обстановката: NCT за клиники с висок капацитет, апланация за потвърждение от специалист, rebound за мобилни или педиатрични програми. Автоматичният периметър добавя втората критична точка от данните - загуба на зрително поле - която разграничава заподозрените от потвърдените случаи.

Не става въпрос за закупуване на най-скъпото оборудване. Става въпрос за закупуване на правилната комбинация в правилната последователност.

Какво оборудване е необходимо за създаването на клиника за глаукома?

Много клиники третират лечението на глаукома като допълнение към общата офталмология. Тези, които го правят добре, го третират като определен работен процес със специфични изисквания за оборудване.

Функционалният скрининг и лечение на глаукома изисква три основни устройства: тонометър (измерване на вътреочното налягане), автоматичен периметър (тестване на зрителното поле) и шпалт лампа с модул за образна диагностика (оценка на предния сегмент и диска на зрителния нерв). OCT добавя четвърти слой за анализ на структурния слой на нервните влакна при установени или предполагаеми случаи.

Основният стек от оборудване

Не всяка програма се нуждае от всичките четири от първия ден. Програмата за скрининг в първичната медицинска помощ може да започне само с тонометър и периметър, като насочва подозрителни случаи към специалист. Специализирана клиника за глаукома, която лекува пациенти в дългосрочен план, се нуждае от всичките четири.

Начална точка: Тонометър + Периметър

Комбинацията от ВОН над прага И съответния дефект на зрителното поле е диагностичната основа за повечето диагнози глаукома. Скринингова програма, която измерва само ВОН, ще пропусне глаукома с нормално напрежение - състояние, при което настъпва необратимо увреждане на зрителния нерв при статистически нормални нива на ВОН.

Добавянето на автоматичния периметър към оборудването запълва тази празнина. AP-100 периметърът на Hongdee предлага 22 тестови програми, SITA-подобно тестване, което намалява времето за преглед с до 50% в сравнение с методите с пълен праг, и гласови насоки за подпомагане на пациентите по време на процедурата. Вградената памет поддържа над 10 000 теста с DICOM експорт за EMR интеграция.

Как честотата на измерване на вътреочното налягане (ВОН) влияе върху резултатите при пациентите?

Външното налягане (ВН) е динамично. То се колебае през деня и реагира на позата, упражненията, хидратацията и приема на лекарства. Еднократно измерване на ВН при посещение в клиниката е моментна снимка, а не тенденция.

При пациенти с установена глаукома честотата на мониторинг на вътреочното налягане (ВНТ) влияе върху решенията за лечение. Пациентите с контролирано ВНТ с медикаменти се нуждаят от по-рядко наблюдение от тези с нестабилни показания. Клиничните условия с голям обем на работа се възползват от NCT технологията — напълно автоматичното двустранно измерване за по-малко от 30 секунди позволява по-често и ефективно наблюдение, без да се увеличава натоварването на клиничния персонал.

Дневна вариация на вътреочното налягане и нейното клинично значение

Пиковете на ВОН често се пропускат при измервания в единична точка. Някои пациенти показват най-високото си ВОН рано сутрин; други достигат пик следобед. Еднократно посещение в клиниката може да не открие нито едното, нито другото. Ето защо насоките за лечение на глаукома в Европа, Северна Америка и Австралия все по-често препоръчват мониторинг в множество времеви точки – процес, който изисква бързо, точно и повтаряемо измерване на ВОН.

Предимството в скоростта на NCT е пряко свързано с това. Клиника, която може да провери вътреочното налягане (ВОН) за по-малко от 30 секунди на пациент, може реално да предложи дневни криви като стандартна диагностична услуга. Това не е възможно с апланационната тонометрия, която изисква настройка, анестезия и внимание от страна на оператора за всяко измерване.

Ролята на спазването на предписанията от страна на пациента в програмите за мониторинг

Програмата за лечение на глаукома е толкова добра, колкото пациентът спазва режима на последващи прегледи. Намаляването на неудобството при всяко посещение – по-кратко време за преглед, липса на анестетични капки, липса на период на възстановяване след дилатация – директно подобрява посещаемостта. Безконтактният дизайн на NCT без анестезия я прави правилния избор за мониторингови програми, където насърчаването на повторни посещения е показател за успех на програмата.

Каква роля играе автоматичният периметър наред с тонометрията?

Тонометрията отговаря на въпроса „колко високо е налягането?“. Автоматичният периметър отговаря на въпроса „има ли функционално увреждане?“. Това са два различни въпроса, които заедно определят статуса на глаукомата.

Автоматичният периметър открива загуба на зрително поле – области от зрителното поле, където пациентът не може да усети светлинен стимул. При глаукома тази загуба е характерна: дъгообразни дефекти, носни стъпала и дефекти на темпоралния клин съответстват на увреждане на снопа от зрителни нервни влакна. Пациент с повишено вътреочно налягане (ВОН) и нормално зрително поле е съмнителен за глаукома; пациент с повишено ВОН и характерна загуба на зрително поле има доказуема глаукома.

Разбиране на тестовите програми AP-100

Hongdee AP-100 предлага 22 програми за тестване, обхващащи по-голямата част от очните състояния, свързани със загуба на зрително поле. Този диапазон е важен, защото глаукомата не е единственото състояние, причиняващо аномалии в зрителното поле. Неврологични състояния, заболявания на ретината и оптичен неврит могат да доведат до дефекти в зрителното поле. Широката библиотека от тестове позволява един и същ инструмент да обслужва множество клинични нужди в рамките на една и съща практика.

Вградената система за гласови указания е практично отличие. Пациентите – особено възрастните пациенти със загуба на слуха или тези, които са притеснени за това, което се очаква от тях – се представят по-добре, когато имат аудио насоки по време на целия тест. По-доброто представяне на пациентите означава по-надеждни резултати от теста, което означава по-малко повторни тестове, пропилени поради данни с лошо качество.

Как се мащабира скринингова програма за употреба с голям обем?

Програма за скрининг на глаукома, която работи за 20 пациенти на ден, се нуждае от различна конфигурация на оборудването от такава, обслужваща 200 пациенти на ден.

Програмите за скрининг на глаукома с голям обем изискват оборудване с бързи цикли на измерване, минимална намеса на оператора и надеждно управление на данните. Автоматичното двустранно измерване на NCT, алгоритъмът, подобен на SITA, и експортът в DICOM на AP-100, както и интегрираната EMR свързаност, превръщат един интензивен ръчен процес в мащабируем, способен да обслужва стотици пациенти дневно.

Анализ на производителността по конфигурация на оборудването

Правилната конфигурация зависи от целта на програмата. Масовият скрининг на населението – например правителствена програма за диабетно очно заболяване – се нуждае от максимална производителност с минимална намеса на оператора. Специализирана клиника за глаукома, която се нуждае от подробна характеристика на всеки заподозрян, се нуждае от пълния набор от инструменти, но за сметка на по-нисък дневен обем на пациентите.

Заключение

Програмата за скрининг на глаукома се нуждае минимум от тонометрия за вътреочно налягане (ВОН) и периметрия за оценка на функционалното поле. Изборът на тонометър трябва да съответства на клиничната обстановка: НКТ за обем, апланация за потвърждение от специалист, ребаунд за мобилна или педиатрична употреба. Ролята на автоматичния периметър е диагностично потвърждение, а не заместване на тонометрията. Мащабирайте конфигурацията според обема на пациента и целите на програмата.